Что такое скрининг и зачем он нужен — в рассказе заведующей женской консультацией Ольга Морозова и специалист по УЗИ Александра Космачева
Только во время первого скрининга можно выявить множество различных патологий плода, отмечают хабаровские акушеры. Заведующая женской консультации родильного дома №2, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Ольга Морозова и врач ультразвуковой диагностики первой категории Александра Космачева рассказали корр. ИА AmurMedia Евгению Никитенко о важности скрининговых исследований на разных этапах беременности и объяснили к каким последствиям может привести отказ или несвоевременное прохождение анализов.
Евгений Никитенко: Сколько участков обслуживает женская консультация роддома №2?
Ольга Морозова: Наша женская консультация входит в состав родильного дома №2 и располагается по адресу: пер. Молдавский, 3. Кстати, в этом году исполняется 30 лет, мы принимаем женщин в этом здании. В общей сложности мы обслуживаем 10 участков, здесь работают врачи акушеры-гинекологи, а также есть: гинеколог-эндокринолог, подростковый врач, врач-терапевт, есть у нас и своя клинико-диагностическая лаборатория, физиокабинет, операционная, дневной стационар, кабинет ультразвуковой диагностики. Отмечу, что восемь наших акушеров-гинекологов обладают высшими квалификационными категориями, два человека имеют первую квалификационную категорию, два молодых специалиста категорию еще не получили, но уже готовятся ее защищать. Кроме того, медики дежурят в роддоме №2, за счет чего образуется прочная обратная тесная связь роддома и консультации.
В год у нас проходит порядка 1300-1500 родов, а беременных, в среднем, 80-90 человек на участок. Когда беременная приходит к врачу, ей назначаются все обследования согласно действующим приказам Минздрава, среди которых есть ультразвуковое исследование плода и анализ крови матери – первый скрининг, который просто необходим.
Евгений Никитенко: Что представляет собой первый скрининг и зачем он нужен?
Ольга Морозова: Ввели эту процедуру в качестве обязательной в 2012 году по всей территории РФ, тогда же министерство здравоохранения Хабаровского края обеспечило нас аппаратами УЗИ экспертного класса. Первый скрининг назначается в срок от 11 недель до 13 недель и 6 дней от начала беременности — проводится обследование на генетику, ультразвуковое исследование, берется кровь на анализ и сразу же отправляется на исследование в Перинатальный центр. Очень важно провести скрининг именно в этот период, а для этого беременной женщине нужно прийти в консультацию на самых ранних сроках, примерно в 8-9 недель, чтобы заранее обследоваться и записаться на УЗИ. На данном этапе у нас процент охвата первым скринингом составляет 88-90% из всех взятых на учет женщин.
Евгений Никитенко: Откуда оставшиеся 10-12%? Неужели кто-то добровольно отказывается от скрининга?
Ольга Морозова: Да, бывает. Некоторые отказываются просто потому, что не хотят, отвечая фразой: «какой ребенок ни будет — все равно мой». И, чаще всего, убеждать людей с подобной позицией в необходимости проведения исследования практически бесполезно. Но к этой категории, к счастью, относятся единицы. Оставшиеся проценты – это женщины, вставшие на учет позже 13 недель, когда проводить первый скрининг попросту поздно. На самом деле счет времени, когда можно провести данный анализ, идет буквально на дни, и если женщина впервые приходит примерно в положенное на первый скрининг время, мы стараемся сразу же отправить ее на обследование.
Евгений Никитенко: Срок имеет критическое значение?
Александра Космачева: Время в данном вопросе очень важно. Врачи акушеры-гинекологи направляют женщин на первый скрининг таким образом, чтобы срок беременности к моменту его проведения был от 11 до 14 недель. В нашей консультации доктора стараются сделать направление даже более узким, чтобы скрининг выпадал на срок в 12-13 недель.
Как ранее говорила Ольга Николаевна, помимо УЗИ проводится и анализ крови, пробы которого отвозят в Перинатальный центр. Кроме того, в комплекс обработки данных входят и анкеты женщин — в них указывается все, от роста, веса, возраста, до употребляемых препаратов и способа наступления беременности – естественный или ЭКО. Ряд вопросов проясняется еще на этапе поступления в женскую консультацию, впоследствии во время первого скрининга эти данные также отправляются в Перинатальный центр на обработку по специальной программе, работающей в крае с 2012 года. По приказу Минздрава установлен перечень докторов, имеющих право проводить первые скрининги, эти медики прошли онлайн-обучение и получили международный сертификат, подтверждаемый ими ежегодно. У нас в консультации работают по первому скринингу – пренатальной диагностике два доктора, обладающие этими сертификатами.
Евгений Никитенко: Какие конкретно заболевания или патологии развития плода можно обнаружить на данном сроке?
Александра Космачева: На первом скрининге можно выявить врожденные пороки развития плода и маркеры хромосомной патологии. Также проводится оценка пороков развития – первичная оценка мозговых структур плода, позвоночника, внутренних органов, которые уже можно визуализировать на этом сроке, оценка ручек, ножек и двигательной активности плода. Кроме того выясняется и риск возможных преждевременных родов или угрозы прерывания беременности, оценка анатомических структур мамы – длина шейки матки, локализация плаценты, состояние рубца (если женщина беременна не в первый раз и уже было сделано кесарево сечение).
Евгений Никитенко: Насколько известно, ряд патологий можно обнаружить только во время проведения первого скрининга.
Ольга Морозова: Некоторые маркерыхромосомной патологии, можно оценить только на первом скрининге в период от 11 до 13 недель и шести дней с начала беременности, потому что потом ребеночек перерастает этот срок и маркер отследить невозможно.
Евгений Никитенко: Какие патологии могут служить поводом к прерыванию беременности уже на 11-13 неделе?
Александра Космачева: Однозначным показателем к прерыванию беременности является, к примеру, такая грубая патология, как отсутствие головного мозга у плода – редко, но бывает так, что у малыша отсутствую кости свода черепа и структуры головного мозга, он нежизнеспособен и перспектив для пролонгирования беременности просто нет. Или порок «спина бифида» или «спиномозговая грыжа», при котором беременность тоже прерывается, потому что такая патология не лечится. По хромосомным патологиям выявляются синдром Дауна, более редкие Патау, Эдвардса и другие. Но в любом случае окончательное решение о прерывании беременности принимается женщинами самостоятельно, после консультации со специалистами Перинатального центра.
Евгений Никитенко: Скрининг выявляет исключительно генетические отклонения или могут «вылезти» последствия неправильной подготовки к родам?
Ольга Морозова: Вполне, в первую очередь это касается непролеченных инфекций. По результатам УЗИ можно заметить изменения, характерные именно для инфекций. Поэтому хотелось бы, чтобы все женщины перед тем, как планировать беременность, обязательно проходили обследование на все скрытые инфекции, так как это едва ли не основная причина осложнений, приводящих к мертворождению или порокам развития плода.
Евгений Никитенко: Можете сказать в абсолютных числах, сколько патологий удалось выявить благодаря первому скринингу?
Александра Космачева: В прошлом году только благодаря ультразвуковой диагностике было выявлено 24 порока, из них 10 — именно на первом скрининге. В результате восемь беременностей были прерваны из-за того, что патологии плода оказались несовместимыми с жизнью.
Евгений Никитенко: Когда проводится второй скрининг?
Ольга Морозова: Второй скрининг проводится на сроке 18-22 недели. Несмотря на то, что на первом скрининге все может быть благополучно, но хоть и гораздо реже, и на втором скрининге может быть выявлена патология тех структур, которые просто не видны на первом УЗИ. Во время этого скрининга выявляются патологии центральной нервной системы, так как именно на этом этапе происходит ее дифференцировка на структуры, которые мы можем проанализировать. Диагностика пороков сердца – это тоже преимущественно второй скрининг.
Евгений Никитенко: Что вы можете посоветовать женщинам, которые хотят родить здорового малыша?
Ольга Морозова: Очень важно вовремя проходить все необходимые исследования, соблюдать рекомендации врача и, ни в коем случае, не пропускать положенные регламентом процедуры, вроде первого скринига, результаты которого могут серьезно повлиять на дальнейший ход беременности. Здесь же стоит еще раз сказать о важности самой подготовки к родам, к которой относятся такие необходимые действия со стороны родителей, как прохождение всех анализов обоими партнерами, лечение всех выявленных инфекций, соблюдение диет и отказ от вредных привычек. Только выполнение всех этих действий поможет вам без страха ходить на скрининги и быть уверенным в здоровье будущего ребенка.