Диагноз «эндометриоз» слышала каждая третья женщина в мире. Это заболевание одно из самых часто встречающихся и молодеющих из года в год. Однако распространённость не делает эндометриоз менее опасным и, главным образом потому, что самое неприятное его последствие это бесплодие.
Молодеющая патология
Эндометриоз – одно самых распространённых заболеваний, с ним обращаются к гинекологу до 70% женщин, жалующихся на боли во время менструации. При эндометриозе в стенке матки и других внутренних органах появляются и разрастаются клетки эндометрия, характерные для внутреннего слоя матки. В последние годы эндометриоз встречается всё чаще, и заболевают им всё более молодые женщины и девушки. Если раньше эндометриоз появлялся в среднем после 30-ти лет, то сейчас им страдают и 20-ти летние девушки и даже подростки.
В гинекологии различают эндометриоз генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз подразделяется на наружный и внутренний. При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые эндометриоидные очаги, которые ещё называют узелками, опухолями, имплантантами или разрастаниями. Чаще всего эти очаги располагаются на яичниках и маточных трубах, в позади-маточном пространстве, на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о эндометриозе или аденомиозе. Экстрагенитальный эндометриоз появляются на петлях кишечника, в прямой кишке, на мочевом пузыре и др.
Согласно рекомендациям Американского Общества Репродуктивной Медицины, эндометриоз классифицируется по 4-м стадиям: минимальная, лёгкая, умеренная и тяжёлая. Стадия заболевания характеризуется степенью болезненности ощущений.
Основной признак - боль
Главным симптомом эндометриоза являются сильные боли до и во время менструации, часто сопровождающиеся кровянистыми выделениями. Отчего возникает боль? Дело в том, что когда эндометрий попадает в места, где его не должно быть (например, в прямую кишку, в мочевой пузырь, в мышечный слой матки), его очаги начинают негативно воздействовать на ткани органов. При малых формах эндометриоза его очаги не вызывают болей, но при этом всё равно образовываются спайки, ведущие к непроходимости маточных труб и как следствие - к бесплодию. Интересно, что женщины, больные эндометриозом, как правило подвержены стрессам и эмоциональным перепадам чаще других, они отличаются плаксивостью, раздражительностью, резко реагируют на боль. Эндометриозу иногда предшествуют или сопутствуют и другие заболевания половой сферы: миома матки, хроническое воспаление, анемия.
Итак, вот основные признаки эндометриоза:
- бесплодие может быть одним из симптомов эндометриоза;
- болезненные менструации;
- боли в низу живота, не связанные с менструацией, боли, отдающиеся в поясницу и копчик;
- боли во время полового акта;
- коричневатые выделения из влагалища до и после менструации.
Вершина айсберга
Эндометриоз можно назвать не просто заболеванием, а гинекологическим проявлением системной патологии. Это лишь малая часть женских проблем, лежащая на поверхности. А в основе эндометриоза всегда находится нарушения различных иммунных и гормональных процессов. Наряду с симптомами, традиционно связываемыми с заболеванием (дисменоррея, диспареуния и бесплодие), у женщин с эндометриозом наблюдается высокая частота аллергических реакций, склонность к инфекциям, синдром хронической усталости. По некоторым данным у женщин, страдающих эндометриозом, повышен риск развития рака молочной железы, рака яичников, меланомы и других заболеваний, свидетельствующих о нарушениях иммунной системы организма. Некоторые медики читают, что первопричиной эндометриоза могут служить аборты, психологические травмы.
Факторы, повышающие риск эндометриоза:
- наследственность;
- избыточный уровень эстрогенов;
- возраст старше 35-45 лет;
- уменьшение длительности менструального цикла;
- увеличение объема менструальной кровопотери;
- злоупотребление алкоголем и кофеином;
- нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения;
- влияние химических веществ.
Эндометриоз и бесплодие
К сожалению, эндометриоз зачастую сопровождает бесплодие, им страдают в среднем 65% больных эндометриозом женщин. Причиной бесплодия при эндометриозе может стать, во-первых нарушение процесса овуляции, во-вторых, образование большого количества спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов и в-третьих неполноценность самого эндометрия вследствие изменения менструального цикла. По наблюдению некоторых специалистов отрицательную роль в образовании бесплодия при эндометриозе могут сыграть простогландины, количество которых увеличивается из-за воспалительной реакции в тканях, окружающих очаги эндометриоза.
Диагностика
В силу выраженных клинических симптомов, которые легко спутать с проявлениями других заболеваний часто эндометриоз не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза. Таким образом для точного выявления эндометриоза и дифференциации его от других недугов необходимы следующие мероприятия:
- клиническая картина;
- гинекологическое обследование;
- УЗИ-диагностика;
- гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия
- лапароскопия;
- гистероскопия.
Лечение
Терапия эндометриоза зависит от наличия сопутствующих заболеваний, симптоматики, стадии заболевания, противопоказаний к определённым медикаментам и планирования пациенткой беременности. В целом, как и при аденомиозе, лечение можно разделить на консервативное и хирургическое. При консервативном лечении используются обезболивающие препараты и гормональная терапия. При хирургическом - лапароскопическое малоинвазивное вмешательство (лапароскоп вводят в полость таза через небольшой разрез в брюшной стенке и удаляют очаги эндометриоза), лапаротомию (более обширное хирургическое вмешательство), гистерэктомию (удаление матки, иногда с придатками).
В некоторых случаях при лечении эндометриоза используется сочетание нескольких методов терапии.