Мася писал(а):Астахова , сделать то можно, тем более если раньше не светились, с одного раза ничего не будет, главное чтоб на рентгене правильно положили, чтоб как у нас не получилось
да, она нас предупредила, что ребенка надо правильно положить. а кого из ортопедов посоветуете? у нас рядом принимает Евстафьев Георгий Вячеславович
Мася писал(а):Астахова , сделать то можно, тем более если раньше не светились, с одного раза ничего не будет, главное чтоб на рентгене правильно положили, чтоб как у нас не получилось
да, она нас предупредила, что ребенка надо правильно положить. а кого из ортопедов посоветуете? у нас рядом принимает Евстафьев Георгий Вячеславович
Пивоварова ( уехала в Питер) и Астахова . Сейчас наблюдаемся у Бондаренко (Дом доктор) со сколиозом ( со вторым сразу к нему пойду)
Евстафьева не знаю , все зависит от того, что вам в результате скажет Астахова по рентгену, засомневаетесь пойдете еще к кому то сходите. Решать то вам.
Доктор Романова УЗИ ТБС делает в "Нашей Клинике" на Шеронова 8. Доктор Бондаренко после её УЗИ нам снял диагноз ТБС с подвывихом. Сейчас ходить будем только к ней.
Счастье спит - она устала, Да и я шуметь не стала, Села тихо в интернет и меня как будто нет.
Lady_Flame писал(а):Девочки,добрый день!у кого есть информация,где сейчас принимает узист Романова???звонила в Нашу клинику и в Доктор А,нигде прием не ведет.
Из того, что сама нашла (отдельного материала не нашла, по крупицам):
при рентгене с прямыми ногами:
1. попа не должна быть "отклянчена" (только не знаю, должна ли быть вперёд, то есть как бы лобок вверх) 2. колени должны "смотреть" вверх, ноги сведены максимально так, чтобы колени продолжали смотреть вверх, не друг на друга
Если кто что найдёт или и так знает - напишите сюда, пожалуйста.
Во время рентгенографии ребенок лежит на спине с вытянутыми и приведенными ногами в положении некоторой ротации внутрь строго симметрично. Таз должен плотно прилегать к кассете. Необходима защита половых органов свинцовой пластинкой, которая при правильном ее положении не мешает ренгенографии. источник - сайт ЦИТО им. Приорова, отделение детской ортопедии
Последний раз редактировалось Phoenix 19 дек 2014, 12:43, всего редактировалось 1 раз.
Я наконец-то что-то нашла по поводу правильности рентгена
Взято отсюда: Схематическое изображение костных ориентиров (контрольных горизонталей) для проверки правильности укладки при рентгенографии тазобедренных суставов у детей 1 года: I — линия, проходящая через нижние края крестцово-подвздошных сочленений; АА — основная горизонталь, проходящая через У-образные хрящи у нижних краев тел подвздошных костей; II — линия, проходящая через верхние края запирательных отверстий; III — линия, проходящая через нижние края седалищных костей.
Сейчас поищу что должно быть с этими линиями, подозреваю, что должны быть параллельны
В связи с тем, что в формировании Т. с. участвуют кости, имеющие неправильную форму, рентгенологическое проекционное изображение зависит от укладки больного (см. рис. выше). Правильность укладки проверяется по однотипности контуров запирательных отверстий, симметричности положения крестцовых отверстий, равномерности рентгенологической щели крестцово-подвздошных сочленений и размеров крыльев подвздошных костей. Необходимо учитывать также возрастные особенности, связанные со структурными преобразованиями костей, формирующих тазобедренный сустав.
И из общения врачей я поняла, что неправильная укладка не влияет на серьёзные диагнозы типа подвывиха и вывиха.
Укладка сильно влияет только на величину ацетабулярного угла, на различие нормы и легкой дисплазии. Да и то, что бы эта погрешность сказалась на лечении, нужно ну совсем неправильно положить ребенка, почти боком к излучателю. Т.е. при неправильности укладки можно пропустить или гипердиагностировать дисплазию, но в пределах типа 2А по (Graf). А подвывих или вывих не обманешь, он либо есть и показывается, либо нет и не показывается на рентгене.
Вот что одна врач написала по этому поводу: "Уложите ребенка неправильно - и вы уже не отличите нормы от легкой дисплазии (речь не идет о подвывихе и вывихе), т.к. величина ацетабулярного индекса очень чувствительна к любому изменению укладки. Я в свое время проводила исследование, как изменяется величина последнего при неправильной укладке (приходилось переделывать снимки, сделанный в несимметричной укладке) и получила довольно настораживающие результаты: по таким снимкам частота недиагностированных случаев составила 16%, а гипердиагностики 32%. Разве это мало?"
Определить, что укладка неправильная, можно если (тут нужна картинка, я может быть потом разберусь и вставлю):
1. есть разность или ассиметрия в величине запирательных отверстий на обычном прямом снимке;
2. есть различие в ширине крестцово-подвздошных сочленений;
3. есть "несимметричность" верхних краев лонных костей;
Признаки незрелости тазобедренных суставов, на которые укладка практически не влияет, т.е. если есть на рентген-снимке, то это точно есть: выраженная разорванность линии Шентона, децентрация головок бедер и т.д.
Рентгенологическая диагностика Из википедии, сюда копирую на случай ... ну, на всякий случай:
Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. Прежде всего проводят вертикальную срединную линию, она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружно верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный угол» или угол наклона крыши вертлужной впадины.
К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В. О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается.
При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4 месячном, у мальчиков в 6 месячном возрасте. Фронтальный рентгенснимок месячного ребёнка в стандартном положении. Дисплазия левой вертлужной впадины. Подвывих левой бедренной кости
Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 30° у новорождённых и около 20° у детей от 3 месяцев и старше.
«У нормального новорождённого угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25—29°. Угол наклона у грудного [ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4 У девочек — 20,0°. К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, то есть ту или иную степень дисплазии сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца» (Маркс В. О.)
Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, — «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше).
В норме величина «h» составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.
И ещё один важный показатель — величина «d» — показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии «h». В норме он не превышает 15 мм.
Вообще надо читать внимательно википедию и ссылки внизу - очень подробно описана проблема.
У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.
Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам:
срединная линия – вертикальная линия, которая проходит через середину крестца; линия Хильгенрейнера – горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей; линия Перкина – вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева; линия Шентона – это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.
Важный показатель состояния тазобедренного сустава у детей младшего возраста, который определяют на рентгенограммах – ацетабулярный угол. Это угол, образованный линией Хильгенрейнера и касательной линией, проведенной через край вертлужной впадины.
Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов:
у новорожденных – 25 - 29°; 1 год жизни – 18,5°(у мальчиков) - 20°(у девочек); 5 лет - 15° у обоих полов.
Величина h.
Величина h – это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 – 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.
Величина d.
Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.