Сообщение Кременская Анна » 07 окт 2015, 16:39
BUT, я не хочу вступать в полемику, просто уточню свои слова.
1. Осмотр ребёнка в 1,5 года имеет ряд ограничений в объективном исследовании - зондирование практически невозможно провести, а тем более, оценить его болезненность (по дну полости или по стенкам, в одной точке, или по всему дну полости - а именно это является дифференциальной диагностикой кариеса, пульпита и периодонтита), реакцию на холодовую пробу, на перкуссию тоже ребёнок не может дать адекватно.
То есть вся дифдиагностика детского стоматолога складывается из визуального осмотра полости (её размера) и жалоб со слов мамы (как "маме кажется" помноженное на то, насколько ей при этом страшно).
Отсюда следует, что диагноз выставляется всё же "на глазок", и уточняется уже под наркозом. Просто есть правило для лечения под наркозом - гипердиагностика. Лучше сразу подозревать пульпит, быть готовым к худшему. А если будет полость неглубокая - ну и слава Богу, значит кариес полечим.
2. В 1,5 года у ребёнка не завершено формирование корней зубов, значит, пульпа и зона роста активно кровоснабжаются, имеют огромные резервы иммунной защиты, регенерация тканей крайне высока, постоянно откладывается третичный дентин в зоне раздражения (пульпа как бы формирует над собой плотную "крышу"), изолируя себя от бактериальных токсинов.
Во взрослом возрасте ситуация меняется, но если говорить за малышей, то совершенно возможно затормозить развитие кариеса и дождаться формирования корня. А иногда защитные силы пульпы настолько велики, что глубокая полость (см. п.1) - совсем не значит, что это пульпит, и можно даже обойтись грамотной схемой ремтерапии и отсроченного пломбирования, и сохранить зуб живым, не депульпировать.
3. Если разговор о наличии свищевого хода от корней зубов в 1,5 года, то да, конечно, это показания к санации корня, даже если он не сформирован. Но как правило, при должной психологической подготовке ребёнок способен позволить доктору провести лечение (ибо оно несложно технически и безболезненно). Однако, стоит оговориться, что прогноз зуба с диагнозом "периодонтит" при несформированном корне - крайне неблагоприятный. Судьбу такого зуба следует решать индивидуально, в некоторых случаях это - удаление, и конечно же под наркозом.
Повторюсь, не ставлю своей задачей что-то вам доказать, доктор. Труд анестезиологов бесценен, и в некоторых ситуациях мы без вас никуда.
Но если можно обойтись без наркоза, приложив к больному ребёнку немного души, внимания, стремления понять и помочь, начать наконец бороться не против болезни, а за здоровье, то следует это обязательно сделать.
И докторам нашей клиники удаётся это делать каждый день, дарить частичку себя, задевать струны родительской души, давать надежду, и получать результаты. И за это мы любим свою работу. За волшебство, когда осложнённый кариес вдруг становится не таким уж и осложнённым : ) За чудеса, когда родители приходят обречённые, серые, напуганные, со словом "наркоз" на устах, а с консультации выходят со светящимися глазами и улыбкой, что всё будет хорошо. А через полгода мы уже вместе смеёмся, как друзья, вспоминая эту нашу первую встречу, а ещё через год, разглядывая фотографии, радуемся, какая теперь чудесная улыбка у ребёнка, и что не было наркоза в его жизни!
С уважением, Кременская Анна Александровна, главный врач клиники "Белый кофе"