Воспалительные заболевания кишечника

Модератор: Svtln

boginskaja1977
Сообщений в теме: 3
Сообщения: 3
На форуме с 03 фев 2014, 13:18

Воспалительные заболевания кишечника

Сообщение boginskaja1977 » 03 фев 2014, 14:10

Лариса Александровна, столкнувшись с заболеванием своего сына - хронический эрозивный проктосигмоидит, поливалентная пищевая сенсибилизация, оказалось заболевания Крон и НЯК (младенческая форма - с рождения) очень распространены у деток в г. Хабаровске. При этом врачебной практики лечения таких деток мало, отсутствует индивидуальный подход. Маме самой приходится "образовываться" и просвещаться по вопросам заболевания. На сегодняшний день моя задача: расширить рацион питания ребенка и не вызвать очередное обострение заболевания. Сыну 1год 8 месяцев, питание: аминокислотная смесь "Неокейт Эдванс"(600 мл/сут.), свинина пюре (80гр/день на большее количество отрыжка), рисовая безмолочная каша (4-5 раз/день). Кабачок не вызывает открытой аллергической реакции, но послабляет стул, который и без того не оформленный, к тому же по результатам копрограммы: клетчатка перевариваемая+++. Едим кабачок "на горшок". Попытки вводить продукты низкоаллергенного ряда: кролик, индейка, кукуруза, капусты брокколи, цветная, печеные груша и яблоко, хлеб Кишеневский, фруктоза, оливковое и подсолнечное масло,соль..... на все реакция кожная и кишечные проявления с послаблением стула, скрытая кровь, со стороны ЖТ отрыжка, снижение аппетита. На ту же "приемлемую" организму свинину только в виде фрикаделек и отварного филе ЖКТ воспаляется. Ребенок 9 месяцев принимает "Салофальк" 250 мг/сут. В 6 и 8 месяцев пытались вводить прикорм под прикрытием антигистаминных препаратов и фермента "Креон 10 000" - сильнейшая реакция в виде сыпи и рвоты на все препараты. При этом ребенок развивается физически и психически в соответствии с возрастом. Но меня беспокоит перспектива дальнейшего питания и росления ребенка.
Марега
Опытный пользователь
Сообщений в теме: 3
Сообщения: 467
На форуме с 31 май 2012, 12:50
Реальное имя: Марега Л.А.
Благодарил (а): 28 раз
Поблагодарили: 225 раз

Воспалительные заболевания кишечника

Сообщение Марега » 07 фев 2014, 09:39

boginskaja1977 писал(а):Лариса Александровна, столкнувшись с заболеванием своего сына - хронический эрозивный проктосигмоидит, поливалентная пищевая сенсибилизация, оказалось заболевания Крон и НЯК (младенческая форма - с рождения) очень распространены у деток в г. Хабаровске. При этом врачебной практики лечения таких деток мало, отсутствует индивидуальный подход. Маме самой приходится "образовываться" и просвещаться по вопросам заболевания. На сегодняшний день моя задача: расширить рацион питания ребенка и не вызвать очередное обострение заболевания. Сыну 1год 8 месяцев, питание: аминокислотная смесь "Неокейт Эдванс"(600 мл/сут.), свинина пюре (80гр/день на большее количество отрыжка), рисовая безмолочная каша (4-5 раз/день). Кабачок не вызывает открытой аллергической реакции, но послабляет стул, который и без того не оформленный, к тому же по результатам копрограммы: клетчатка перевариваемая+++. Едим кабачок "на горшок". Попытки вводить продукты низкоаллергенного ряда: кролик, индейка, кукуруза, капусты брокколи, цветная, печеные груша и яблоко, хлеб Кишеневский, фруктоза, оливковое и подсолнечное масло,соль..... на все реакция кожная и кишечные проявления с послаблением стула, скрытая кровь, со стороны ЖТ отрыжка, снижение аппетита. На ту же "приемлемую" организму свинину только в виде фрикаделек и отварного филе ЖКТ воспаляется. Ребенок 9 месяцев принимает "Салофальк" 250 мг/сут. В 6 и 8 месяцев пытались вводить прикорм под прикрытием антигистаминных препаратов и фермента "Креон 10 000" - сильнейшая реакция в виде сыпи и рвоты на все препараты. При этом ребенок развивается физически и психически в соответствии с возрастом. Но меня беспокоит перспектива дальнейшего питания и росления ребенка.

Здравствуйте!
В раннем возрасте не так часты ВЗК вообще (а не только в г. Хабаровске), как Вы пишете, чаще все завязано на пищевой аллергии. Исключена ли у Вас целиакия, непереносимость глютена? В любом случае - здесь Вы правы - с каждым ребенком такого рода нужна индивидуальная работа. Оценка эффективности базисной терапии, пересмотр ее в случае неэффективности. Питание при ВЗК у малышей всегда сложное, вводить прикорм с "прикрытием" бессмысленно - толку от этого нет, либо переносит, либо нет. Мне кажется у вас сейчас не все решено по лечению.9 мес. принимать одну и ту же дозу салофалька, несмотря на рост ребенка? Да и доза низковата. в общем вопросов больше, чем Вы озвучили. И не в рамках интернет-советов.
Будь здоровыми, с уважением, Марега Лариса Александровна, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Дальневосточного медицинского университета
boginskaja1977
Сообщений в теме: 3
Сообщения: 3
На форуме с 03 фев 2014, 13:18

Воспалительные заболевания кишечника

Сообщение boginskaja1977 » 10 фев 2014, 12:19

Спасибо за ответ, 10 марта плановая госпитализация с ребенком на эндоскопическое обследование со стандартной схемой обследования в Детской краевой больнице. Скажите пожайлуста, какие требуется дополнительно представить анализы вам на прием для полноты диагностической картины, учитывая что в возрасте 8 месяцев сдавали анализы по направлению иммунолога Тарасевич В.Ю.: LgE (общий) - 13 Ед/мл при норме: менее 15 Ед/мл. LgE (коровье молоко, F2) - отриц.; LgE, LgG(пшеничная мука, F4) - отриц.; LgE, LgG(бета-лактоглобин) - отриц.; LgE, LgG(казеин) - отриц.: истинной аллергии нет.
Марега
Опытный пользователь
Сообщений в теме: 3
Сообщения: 467
На форуме с 31 май 2012, 12:50
Реальное имя: Марега Л.А.
Благодарил (а): 28 раз
Поблагодарили: 225 раз

Воспалительные заболевания кишечника

Сообщение Марега » 11 фев 2014, 11:45

boginskaja1977 писал(а):Спасибо за ответ, 10 марта плановая госпитализация с ребенком на эндоскопическое обследование со стандартной схемой обследования в Детской краевой больнице. Скажите пожайлуста, какие требуется дополнительно представить анализы вам на прием для полноты диагностической картины, учитывая что в возрасте 8 месяцев сдавали анализы по направлению иммунолога Тарасевич В.Ю.: LgE (общий) - 13 Ед/мл при норме: менее 15 Ед/мл. LgE (коровье молоко, F2) - отриц.; LgE, LgG(пшеничная мука, F4) - отриц.; LgE, LgG(бета-лактоглобин) - отриц.; LgE, LgG(казеин) - отриц.: истинной аллергии нет.

Здравствуйте!
Кроме того, что вам сделают в ДККБ (объем исследований ДКБ я знаю) Вам нужно на момент госпитализации (и моей консультации) иметь кал на кальпротектин (Вивея), кал на скрытую кровь иммунохимией + антигены клостридии (Инвитро), кал на антигены лямблий (ИОМИД), кровь на аглиадиновые антитела, тканевую транглутаминазу - любая комм. лаборатория или ИОМИД -все строго! там, где написала, далее - кровь на ANCA, ENA, anti-DNA-screen - (ККБ №1, на Краснодарской или Инвитро - здесь уточните по тел.).
Очень желательно, но по материальным возможностям -кровь пищевая панель IgG к аллергенам (90 показателей) - Тафи.
Будь здоровыми, с уважением, Марега Лариса Александровна, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Дальневосточного медицинского университета
boginskaja1977
Сообщений в теме: 3
Сообщения: 3
На форуме с 03 фев 2014, 13:18

Воспалительные заболевания кишечника

Сообщение boginskaja1977 » 12 фев 2014, 10:29

Добрый день, Лариса Александровна по первому блоку требуемых анализов все понятно и бесспорно. Сдаем.
по второму ????? "кровь пищевая панель IgG к аллергенам (90 показателей)". Ранее мне аллерголог разъяснила, что принцип анализа - выявление антител к предполагаемому провокатору аллергической реакции. Ребенок в возрасте 1,8 года как минимум должен был хотя бы раз употребить каждый продукт из "продуктовой линейки" для того, что бы иммунитет среагировал выработкой антител. И немало важно сдавать анализ на фоне обострения (пищевой провокации). Отсюда делаю вывод: кровь на пищевой аллерген можно сдавать только на тот ограниченный перечень продуктов, которые ребенок уже ел. То же касаемо аглиадиновых антител и тканевой транглутаминазы: "При интерпретации отрицательных результатов исследования необходимо принимать во внимание предшествующую диету, поскольку титры антител к тканевой транслутаминазе и других серологических маркеров целиакии падают ниже порога детекции через полгода после перехода на безглютеновую диету." А мой ребенок на безглютеновой диете уже 1 год. Или я не права? Уточните пожайлуста, спасибо.
Марега
Опытный пользователь
Сообщений в теме: 3
Сообщения: 467
На форуме с 31 май 2012, 12:50
Реальное имя: Марега Л.А.
Благодарил (а): 28 раз
Поблагодарили: 225 раз

Воспалительные заболевания кишечника

Сообщение Марега » 12 фев 2014, 19:21

boginskaja1977 писал(а):Добрый день, Лариса Александровна по первому блоку требуемых анализов все понятно и бесспорно. Сдаем.
по второму ????? "кровь пищевая панель IgG к аллергенам (90 показателей)". Ранее мне аллерголог разъяснила, что принцип анализа - выявление антител к предполагаемому провокатору аллергической реакции. Ребенок в возрасте 1,8 года как минимум должен был хотя бы раз употребить каждый продукт из "продуктовой линейки" для того, что бы иммунитет среагировал выработкой антител. И немало важно сдавать анализ на фоне обострения (пищевой провокации). Отсюда делаю вывод: кровь на пищевой аллерген можно сдавать только на тот ограниченный перечень продуктов, которые ребенок уже ел. То же касаемо аглиадиновых антител и тканевой транглутаминазы: "При интерпретации отрицательных результатов исследования необходимо принимать во внимание предшествующую диету, поскольку титры антител к тканевой транслутаминазе и других серологических маркеров целиакии падают ниже порога детекции через полгода после перехода на безглютеновую диету." А мой ребенок на безглютеновой диете уже 1 год. Или я не права? Уточните пожайлуста, спасибо.

Здравствуйте!
С одной стороны хорошо, что Вы внимательны и начитаны, я только "ЗА". Но нужно доверять врачу, как бы вы не начитались - вы все-таки не врач.
На безглютеновой диете ИФА аглиад. делать тоже нужно, хотя бы чтобы понять нет ли ошибок в диете, и опять таки - контроль.
И выборочно антитела к пищ. продуктам можно сделать, но вы не 6-ти месячные дети, уже много, что пробовали, и главный вопрос сейчас в том числе, чем кормить и сейчас и далее. По отдельным позициям делайте, но это возможно будет дороже.
Будь здоровыми, с уважением, Марега Лариса Александровна, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Дальневосточного медицинского университета



Вернуться в «Архив консультаций врача-гастроэнтеролога»